2025高醫實習醫學生國考複習補充更新內分泌新陳代謝內科

class: center, middle, inverse, title-slide

.title[
# 2025高醫實習醫學生國考複習補充更新<br />內分泌新陳代謝內科
]
.subtitle[
## 考題：113-114年
]
.author[
### 盧子文醫師 .lk[(<a href="tel:46-05211">46-05211</a>)]
]
.institute[
### 高醫附設中和紀念醫院<br>.lk[<a href="mailto:highker@gap.kmu.edu.tw" class="email">highker@gap.kmu.edu.tw</a>]
]
.date[
### 2025/05/02 (updated: 2025-05-02)
]

---

background-image: url(data:image/png;base64,#https://www.kmuh.org.tw/KMUHInterWeb/Pages/images/kmuhlogo.jpg)
background-position: 50% 50%
background-size: 50%

.footnote[
<font color='grey'>按【h】顯示操作說明</font>
]
???
---
class: center, middle

.red[
#113年第二次專門職業及技術人員高等考試 醫學(三)
]
## 12題
---
background-color: #ECF5FF

### 1.葡萄柚汁（grapefruit juice）會抑制代謝酵素cytochrome P450（CYP）3A的活性而使某些藥物的血中濃度增高，下列何者主要的代謝途徑不是經由CYP3A？
.b2[
A. pravastatin  
B. lovastatin  
C. simvastatin  
D. atorvastatin  
]
.footnote[113年第二次專門職業及技術人員高等考試 醫學(三)   ]
--

.b3[
ANS：A  
.red[CYP3A4]: Atorvastatin、Lovastatin、Simvastatin  
.red[CYP2C9]: Rosuvastatin、Pitavastatin、Fluvastatin  
.red[Sulfation]: Pravastatin

]
---
### 詳解：
.b3[
(A) Pravastatin 主要經由非 CYP450 的途徑代謝 (如硫酸化 sulfation)，較不受葡萄柚汁影響。  
(B) Lovastatin 是 CYP3A4 的受質，會被葡萄柚汁抑制代謝而增加血中濃度。  
(C) Simvastatin 是 CYP3A4 的受質，會被葡萄柚汁抑制代謝而增加血中濃度。  
(D) Atorvastatin 是 CYP3A4 的受質，會被葡萄柚汁抑制代謝而增加血中濃度。  
因此，Pravastatin 主要的代謝途徑不是經由 CYP3A。

]
---
background-color: #ECF5FF

.b3[
### 2.關於懷孕期甲狀腺功能變化的敘述，下列何者最不適當？
]
.b4[
A. 懷孕期因雌激素（estrogen）刺激甲狀腺素結合蛋白（thyroxine-binding globulin）製造，導致血中total T3、total T4上升  
B. 第一孕程（first trimester）的中後段，因高濃度人類絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, hCG）刺激甲狀腺，造成free T3、free T4上升  
C. 對於甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism）的患者，在第一孕程（first trimester）使用methimazole可能與胚胎疾病相關聯  
D. 懷孕期以甲狀腺素（thyroxine）治療甲狀腺功能低下（hypothyroidism），目標是維持TSH在正常範圍，常需比懷孕前使用更低的劑量  
]
.footnote[113年第二次專門職業及技術人員高等考試 醫學(三)   ]
--
.b3[
ANS: D
]
---

### 詳解：
.b3[
  
(A) 懷孕期間雌激素升高，會刺激肝臟製造更多的甲狀腺素結合蛋白 (TBG)，TBG 結合了更多的 T4 和 T3，導致血液中總 T4 (total T4) 和總 T3 (total T3) 濃度上升。此為正常生理變化。  
(B) 人類絨毛膜促性腺激素 (hCG) 的結構與 TSH 相似，在第一孕期濃度很高時，會輕微刺激甲狀腺，可能導致 free T4 輕微上升，TSH 輕微下降。  
(C) Methimazole 在第一孕期使用可能與胎兒先天異常 (如：皮膚發育不全、食道閉鎖等) 有關，因此對於第一孕期的甲亢孕婦，通常建議優先使用 propylthiouracil (PTU)。  
(D) 懷孕期間，由於 TBG 增加以及胎盤對甲狀腺素的需求增加等因素，甲狀腺功能低下的孕婦通常需要增加甲狀腺素 (thyroxine) 的劑量，才能維持 TSH 在懷孕期的目標範圍內 (通常是較低的範圍)。因此，此敘述不適當。 
]
---
background-color: #ECF5FF

.b3[
###  5. 承上題，上述病人經實驗室檢查發現：血鈣 2.78 mmol/L、血清白蛋白 2.8 g/dL、胸部 X 光片異常。則此病人高鈣血症最不可能由下列那一原因引起？
]
.b2[
(A) 肺結核 (tuberculosis)  
(B) 肺部鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma)  
(C) 次發性副甲狀腺機能亢進 (secondary hyperparathyroidism)  
(D) 三發性副甲狀腺機能亢進 (tertiary hyperparathyroidism)  
]
.footnote[113年第二次專門職業及技術人員高等考試 醫學(三)   ]
--
.b3[
ANS: C
]
---

### 詳解：
.b3[
  校正血鈣濃度約 12.08 mg/dL，為高血鈣。胸部 X 光異常提示可能原因 。  
(A) 肺結核肉芽腫可能分泌 1,25-dihydroxyvitamin D 導致高血鈣 。  
(B) 肺部鱗狀細胞癌可能分泌 PTHrP 或骨轉移導致高血鈣 。  
(C) 次發性副甲狀腺機能亢進是因慢性腎病導致低血鈣刺激副甲狀腺增生，血鈣通常偏低或正常，不會引起高血鈣 。  
(D) 三發性副甲狀腺機能亢進是長期次發性亢進後，副甲狀腺自主分泌 PTH 導致高血鈣，可能發生於長期透析病人 。  
因此，高血鈣最不可能由次發性副甲狀腺機能亢進引起。

]
---
background-color: #ECF5FF

.b3[
###  52. 下列有關於女性更年期停經的敘述，何者最不適當？

]
.b2[
(A) 基本上，女性在 35 歲之後，卵巢功能，以及生育能力就開始下降  
(B) 女性更年期的症狀，包括潮紅 (hot flush)，以及夜間盜汗 (night sweating)  
(C) 停經後，濾泡刺激素 (follicle-stimulating hormone) 及雌二醇 (estradiol) 會持續偏低  
(D) 停經後，女性補充雌激素，可以改善停經後的症狀，但補充雌激素可能增加發生子宮內膜癌 (endometrial cancer) 或靜脈血栓症 (venous thromboembolism) 的風險

]
.footnote[113年第二次專門職業及技術人員高等考試 醫學(三)   ]
--
.b3[
ANS: C
]
---

### 詳解：

.b3[
  (A) 女性卵巢功能和生育力約在 30 歲後逐漸下降，35 歲後下降速度加快。  
(B) 潮紅、盜汗 (合稱血管舒縮症狀) 是更年期因雌激素下降導致體溫調節中樞不穩定的典型症狀。  
(C) 停經代表卵巢濾泡耗盡，無法再分泌足夠的雌二醇 (estradiol)，因此雌二醇濃度會顯著下降。由於失去雌二醇的負回饋抑制作用，腦下垂體會代償性地大量分泌濾泡刺激素 (FSH) 和黃體生成素 (LH)，.y[導致血中 FSH 和 LH 濃度顯著升高]。因此，「FSH 及雌二醇會持續偏低」是錯誤的 (雌二醇偏低，但 FSH 偏高)。  
(D) 補充雌激素 (荷爾蒙療法, HT) 可有效緩解更年期症狀，但對於仍有子宮的女性，若單獨使用雌激素 (未合併黃體素)，會刺激子宮內膜增生，增加子宮內膜癌風險。此外，HT 也會增加靜脈血栓栓塞 (VTE) 和某些族群中風、乳癌的風險。

]
---
background-color: #ECF5FF

.b3[
###  53. 下列有關 basal-bolus 胰島素注射法的敘述，何者最適當？
]
.b2[
(A) 三餐注射短效或速效的胰島素，並每日給與一次長效型的胰島素注射  
(B) 三餐給與預混型的胰島素，並於睡前給與一次長效型的胰島素注射  
(C) 每天給與一次超長效的胰島素注射  
(D) 每天給與四次速效型的胰島素注射

]
.footnote[113年第二次專門職業及技術人員高等考試 醫學(三)   ]
--
.b3[
ANS: A  
Basal-bolus 胰島素療法旨在模擬人體正常的胰島素分泌模式,  
一次長效作為基礎胰島素，3次餐前短效為bolus胰島素用來降低餐後血糖。
]
---
background-color: #ECF5FF

.b3[
###  54. 糖尿病下肢病變是導致截肢的主要原因，下列敘述何者最不適當？

]
.b2[
(A) 下肢病變可以是血管阻塞或神經病變所引起  
(B) 足部潰瘍會因為血管病變而難以癒合  
(C) 足部潰瘍很難透過衛教來預防  
(D) 足部潰瘍發生時要避免患部的外來壓力  
 
]
.footnote[113年第二次專門職業及技術人員高等考試 醫學(三)   ]
--
.b3[
ANS: C
]
---
### 詳解：

.b3[
糖尿病足是糖尿病的嚴重併發症，也是非創傷性截肢的首要原因。  
(A) 正確，主要的病理基礎包括：(1) 周邊神經病變；(2) 周邊動脈疾病 (PAOD) (血管阻塞導致缺血)。  
(B) 正確，PAOD 導致足部組織血流供應不足，缺氧、營養不良，使得傷口癒合能力下降，感染風險增加，潰瘍難以癒合。  
(C) 錯誤。 糖尿病足部潰瘍是可以有效預防的。預防措施包括：嚴格的血糖控制、定期接受足部檢查、每日自我檢查足部、保持足部清潔乾燥、穿著合適的鞋襪以避免壓迫或摩擦、避免赤腳行走、及時處理微小傷口、戒菸等。良好的病人衛教是預防策略的核心。  
(D) 正確，對於已發生的足部潰瘍，減壓 (Off-loading)，即避免潰瘍部位承受體重或外來壓力，是促進傷口癒合的關鍵治療原則之一。可使用特殊鞋具、石膏或助行器達成。
]
---
background-color: #ECF5FF

.b3[
###  55. 下列有關肥胖及其生理機轉之敘述，何者最適當？
]
.b2[
(A) 體重 100 公斤，身高 180 公分之男子，其身體質量指數 (body mass index) 為 32  
(B) 男性肥胖定義，身體質量指數 (body mass index) 為 27，女性則為 25  
(C) 瘦素 (leptin) 主要由脂肪組織分泌  
(D) 一般而言，瘦的人血中瘦素 (leptin) 濃度較肥胖者高  
]
.footnote[113年第二次專門職業及技術人員高等考試 醫學(三)   ]
--
.b3[
ANS: C
]
---
### 詳解：

.b3[
(A) BMI = 體重 (kg) / [身高 (m)]² = 100 / (1.8)² = 100 / 3.24 ≈ 30.86 kg/m²。敘述為 32 不準確。  
(B) 根據台灣衛生福利部國民健康署的標準，成人肥胖定義為 BMI ≥ 27 kg/m²，過重為 24 ≤ BMI < 27 kg/m²。此.y[標準不分性別]。分性別的是代謝症候群的腰圍，男生90cm；女生80cm。  
(C) 瘦素 (Leptin) 是一種主要由白色脂肪組織 (adipose tissue) 分泌的胜肽類荷爾蒙，其分泌量與體內脂肪量成正比。它作用於下視丘，傳遞能量儲存充足的信號，以抑制食慾、增加能量消耗。此敘述正確。  
(D) 由於瘦素分泌量與脂肪量成正比，因此一般而言，體脂肪較多的肥胖者，其血中瘦素濃度通常比體脂肪較少的瘦的人來得更高。許多肥胖者存在「瘦素阻抗 (leptin resistance)」，即身體對高濃度的瘦素反應遲鈍，無法有效抑制食慾。

]
---
background-color: #ECF5FF

.b3[
###  56. 術前診斷甲狀腺結節良惡性的黃金標準為下列何者？

]
.b2[
(A) 甲狀腺超音波檢查  
(B) 抽血檢驗血中甲狀腺球蛋白 (thyroglobulin) 濃度  
(C) 甲狀腺細針穿刺細胞學檢查  
(D) 頸部核磁共振檢查  
]
.footnote[113年第二次專門職業及技術人員高等考試 醫學(三)   ]
--
.b3[
ANS: C  
甲狀腺細針穿刺細胞學檢查 (Fine-Needle Aspiration Cytology, FNAC) 是在超音波導引下，用細針抽取結節內的細胞進行病理判讀。  
這是目前術前區分甲狀腺結節良惡性最準確、最具成本效益、且應用最廣泛的方法，被公認為黃金標準 (gold standard)。

]
---
background-color: #ECF5FF

.b3[
###  57. 造成肢端肥大症的腦下垂體腫瘤的治療首選為何？
]
.b2[
(A) 放射線治療  
(B) 多巴胺受體作用劑 (dopamine receptor agonist)  
(C) 經蝶鞍手術 (transsphenoidal surgery) 去除腫瘤  
(D) 注射體抑素類似物 (somatostatin analogue)  
 
]
.footnote[113年第二次專門職業及技術人員高等考試 醫學(三)   ]
--
.b3[
ANS: C  
首選是.blue[經蝶鞍手術 (Transsphenoidal Surgery, TSS)]：透過鼻腔經蝶竇進入切除腦下垂體腫瘤，尤其對於微腺瘤 (<1 cm) 或侷限性的大腺瘤 (>1 cm)。目標是完全切除腫瘤，達到生化指標緩解。
]
---
background-image: url(data:image/png;base64,#./acro3.png)
background-position: 50% 40%
background-size: 90%
---
background-color: #ECF5FF

.b3[
###  58. 下列檢查，那一項是診斷「疾病甲狀腺正能症 (sick euthyroid syndrome)」最關鍵的指標？

]
.b2[
(A) 三碘甲狀腺素 (T3)  
(B) 四碘甲狀腺素 (T4)  
(C) 逆位三碘甲狀腺素 (reverse T3)  
(D) 甲狀腺超音波  
 
]
.footnote[113年第二次專門職業及技術人員高等考試 醫學(三)   ]
--
.b3[
ANS: C
]
---
### 詳解：

.b4[
疾病甲狀腺正能症 (Sick Euthyroid Syndrome)，或稱非甲狀腺疾病症候群 (Non-thyroidal Illness Syndrome, NTIS)，是指在沒有甲狀腺疾病的情況下，因罹患其他急性或慢性嚴重疾病 (如敗血症、心肌梗塞、肝硬化、飢餓、重大手術等) 而出現的甲狀腺功能檢查異常。  
其核心病理生理變化是周邊組織的脫碘酶 (deiodinase) 活性改變：將 T4 轉換為具生物活性的 T3 的第一型脫碘酶活性下降，而將 T4 轉換為無生物活性的 reverse T3 (rT3) 的第三型脫碘酶活性相對或絕對增加。  
這導致：  
血清 T3 濃度下降 (low T3 syndrome)，這是 NTIS 最早且最常見的表現 [選項 A]。  
血清 rT3 濃度升高 [選項 C]。  
血清 T4 濃度在疾病早期可能正常，隨病情加重可能下降 (low T4) [選項 B]。  
TSH 濃度變化較大，早期可能正常或輕微抑制，病情嚴重或恢復期可能暫時升高。

]
---
background-image: url(data:image/png;base64,#./ntis.gif)
background-position: 50% 40%
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---
background-color: #ECF5FF

.b3[
  ### 77. 56 歲女性 3 天前曾經接受甲狀腺全切除手術，因食慾不振、虛弱無力，被家人送到急診室，抽血檢驗發現病人游離鈣離子：3.5 mg/dL。下列處置何者最不適當？

]
.b3[
(A) 嚴重低血鈣病人有可能出現錐體外 (extrapyramidal) 症狀、癲癇發作和幻覺  
(B) 檢查者用手指輕拍病人耳前的面頰，顏面肌肉會跟著收縮，此稱為 Chvostek sign  
(C) 低血鈣病人的心電圖特徵，經常呈現 QTc 期間縮短及 T 波變高  
(D) 若病人使用毛地黃藥物，靜脈補充鈣離子可能會增加毒性  
]
.footnote[113年第二次專門職業及技術人員高等考試 醫學(三)   ]
--
.b3[
ANS: C  
低血鈣 → QT prolong
]
---
background-color: #ECF5FF

.b3[
###  78. 下列那一類降血壓藥物最常發生低血糖 (hypoglycemia) 之不良反應？

]
.b2[
(A) biguanides (例如 metformin)  
(B) thiazolidinediones (例如 pioglitazone)  
(C) sulfonylureas (例如 glipizide)  
(D) α-glucosidase inhibitors (例如 acarbose)

]
.footnote[113年第二次專門職業及技術人員高等考試 醫學(三)   ]
--
.b3[
ANS: C  
低血糖 → SU類、glinide類或者胰島素
]
---
class: center, middle

.red[
#114年第一次專門職業及技術人員高等考試 醫學(三)
]
## 8題
---
background-color: #ECF5FF

.b3[
###  52. 下列何者最不可能是甲狀腺結節病患發生甲狀腺癌之危險因子？
]
.b2[
(A) 年齡介於 20 至 50 歲之女性  
(B) 合併頸部單側淋巴結病變  
(C) 頭頸部曾接受放射線治療  
(D) 聲音沙啞合併聲帶麻痺

]
.footnote[114年第一次專門職業及技術人員高等考試 醫學(三)   ]
--
.b3[
ANS: A  
年齡極端 (<20 或 >60)、男性、頸部淋巴結病變、放射線暴露史、壓迫症狀 (如聲音沙啞) 是風險因子。  
20-50 歲女性是結節好發族群，但非癌症高風險因子 。  
]
---
background-color: #ECF5FF

.b3[
###  53. 多發性內分泌腫瘤 2A 型 (Multiple endocrine neoplasia 2A, MEN 2A) 會以甲狀腺髓質癌、嗜鉻細胞瘤及副甲狀腺腺瘤做為臨床表現。MEN 2A 型最常見之基因突變密碼 (mutated codon) 是下列何者？
]
.b2[
(A) RET 634  
(B) RET 918  
(C) RET 618  
(D) CDKNIB

]
.footnote[114年第一次專門職業及技術人員高等考試 醫學(三)   ]
--
.b3[
ANS: A  
]
---
### 詳解：

.b3[
MEN 2A 型主要與 RET 原致癌基因 (proto-oncogene) 的生殖系突變 (germline mutation) 有關。最常見的突變位置發生在密碼子 634 (codon 634)。  
密碼子 918 (codon 918) 的突變主要與 MEN 2B 型相關。
CDKN1B 基因突變則與 MEN 4 型相關。  
]
---
background-color: #ECF5FF

.b3[
###  54. 下列何者不是降低血糖的用藥？

]
.b2[
(A) metformin  
(B) glargine  
(C) glucagon  
(D) degludec  
]
.footnote[114年第一次專門職業及技術人員高等考試 醫學(三)   ]
--
.b3[
ANS: C  
Glucagon (升糖素) 是升高血糖的激素 。
]
---
background-color: #ECF5FF

.b3[
###  55. 關於肥胖之敘述，下列何者錯誤？
]
.b2[
(A) 與肥胖相關的內分泌疾病包含甲狀腺功能異常  
(B) 臺灣人男、女性肥胖腰圍切點皆為 90 公分  
(C) 庫欣氏症候群 (Cushing's syndrome) 會有肥胖的表現  
(D) 第二型糖尿病與肥胖有關

]
.footnote[114年第一次專門職業及技術人員高等考試 醫學(三)   ]
--
.b3[
ANS: B  
台灣女性腹部肥胖腰圍切點是 ≥ 80 公分。男生是腰圍 ≥ 90 公分。  
其他選項：(A) 甲狀腺功能低下可能導致體重增加。(C) 庫欣氏症候群的典型表現包含中心型肥胖。(D) 肥胖是第二型糖尿病的重要危險因子。

]
---
background-color: #ECF5FF

.b3[
###  56. 關於糖尿病酮酸中毒 (diabetic ketoacidosis) 之敘述，下列何者錯誤？
]
.b2[
(A) 大多發生於第一型糖尿病 (type 1 diabetes mellitus) 病人  
(B) 初始治療應注射一劑每公斤體重 1 單位常規胰島素 (regular insulin)，以快速降血糖  
(C) 感染是誘發此症之常見原因  
(D) 起始輸液治療，於前 1~3 小時，通常需給與 2~3 公升之 0.9% 食鹽水

]
.footnote[114年第一次專門職業及技術人員高等考試 醫學(三)   ]
--
.b3[
ANS: B  
按照guideline應該是0.1U/kg/hr，胰島素治療應採低劑量持續輸注，避免大劑量快速推注。  
]
---
background-color: #ECF5FF

.b3[
####  57. 一位 65 歲女性，40 年前生產時有大出血，這次因為泌尿道感染、發燒、意識不清被送來急診。她血壓為 85/45 mmHg，心跳每分鐘 125 下，對於大量靜脈輸液灌注與升壓劑反應不良，其血鈉亦過低，強烈懷疑有腎上腺機能不足的危症 (adrenal crisis)。此刻下列何種診治最合適？

]
.b4[
(A) 立刻抽血測量 ACTH 和 cortisol，等待檢查結果，確定異常再給與 hydrocortisone 治療  
(B) 抽血測量 8AM 和 4PM 的 ACTH 和 cortisol，等待檢查結果，確定異常再給與 hydrocortisone 治療  
(C) 立刻抽血送 ACTH 和 cortisol 檢驗，一抽完血不等待檢驗結果，就給與 hydrocortisone 治療  
(D) 立刻進行 cosyntropin test (即 ACTH stimulation test)，等待檢查結果，確定異常再給與 hydrocortisone 治療

]
.footnote[114年第一次專門職業及技術人員高等考試 醫學(三)   ]
--
.b4[
ANS: C  
]
---
### 詳解：

.b3[
病人有生產大出血史（可能導致席恩氏症候群 Sheehan's syndrome，造成腦下垂體前葉功能低下，包含 ACTH 分泌不足），此次因感染誘發休克，對輸液和升壓劑反應不佳，且有低血鈉，高度懷疑是腎上腺危症。腎上腺危症是內科急症，延遲給予類固醇可能致命。  
因此，應在抽血檢驗（用於事後確診）後，立即給予壓力劑量的皮質類固醇（如 hydrocortisone），不應等待檢驗結果。
]

---
background-color: #ECF5FF

.b3[
###  58. 下列何者不是對甲狀腺風暴 (thyroid storm) 引起心房顫動、心搏過速、心衰竭患者的建議用藥？

]
.b2[
(A) propylthiouracil 或 methimazole  
(B) hydrocortisone  
(C) saturated solution of potassium iodide  
(D) amiodarone

]
.footnote[114年第一次專門職業及技術人員高等考試 醫學(三)   ]
--
.b3[
ANS: D  
]
---
### 詳解：

.b3[
甲狀腺風暴的治療包括：  
(A) 抗甲狀腺藥物 (propylthiouracil 或 methimazole) 抑制甲狀腺素合成；  
(C) 碘劑 (saturated solution of potassium iodide, SSKI 或 Lugol's solution) 抑制甲狀腺素釋放（需在.red[給予抗甲狀腺藥物至少一小時後使用]）；  
β-阻斷劑控制心搏過速及交感神經過度活化的症狀（通常首選 propranolol）；  
(B) 皮質類固醇 (hydrocortisone 或 dexamethasone) 可抑制 T4 轉化為 T3，並治療相對性腎上腺功能不足。  
.y[Amiodarone 因其含碘量高]，且可能影響甲狀腺功能（引起甲狀腺功能亢進或低下），通常不建議用於甲狀腺風暴的治療，除非是處理危及生命的心律不整且其他藥物無效或禁用。
]
---
background-color: #ECF5FF

.b3[
####  72. 陳醫師參與社區醫療群，執行全民健康保險初期慢性腎臟病醫療方案，有一個案 58 歲古先生糖尿病病史 12 年，常主訴肩頸痠痛，腎絲球過濾率 (estimated glomerular filtration rate, eGFR) 56 mL/min/1.73m²，白蛋白尿 (urine albumin/creatinine ratio, UACR) 380 mg/g，有關慢性腎臟病，下列敘述何者錯誤？

]
.b3[
(A) 演進成為末期腎臟病的風險高於 eGFR 40 mL/min/1.73 m² 且 UACR 28 mg/g 的病人  
(B) 屬於慢性腎臟病 stage 3a  
(C) 長期服用非類固醇止痛消炎藥 (nonsteroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs) 會惡化慢性腎臟病  
(D) 不應繼續使用 metformin  
 
]
.footnote[114年第一次專門職業及技術人員高等考試 醫學(三)   ]
--
.b3[
ANS: D  
eGFR 56 仍可使用 metformin，但需注意監測。 eGFR <30 就禁止使用。
]
---
class: center, middle

# 國考題自我練習
### https://highker21.github.io/test.html

---
class: center, middle

# Thanks for your Attention!!

###祝大家國考順利！全部All Pass~~